У Рівненській області є зауваження до роботи трьох лікарень: результати моніторингу НСЗУ надавачів послуг за Програмою медичних гарантій | Рівненшина

На Рівненщині Національна служба здоров'я України розповіла про проведення моніторингу роботи закладів охорони здоров’я за Програмою медичних гарантій (ПМГ) у регіоні та важливість дотримання надавачами послуг умов договору з НСЗУ.

Торік Уряд посилив моніторингові функції Національної служби здоров’я України. Моніторинг дозволяє НСЗУ перевіряти дотримання умов договору, контролювати цільове використання коштів законтрактованими за пакетами ПМГ медзакладами, які мають скеровуватися на надання безоплатної допомоги пацієнтам. А в разі виявлення порушень – відповідно реагувати, зокрема, здійснювати перерахунок коштів за договорами або взагалі їх розривати.

Моніторинг є двох видів – автоматичний та фактичний. Автоматичний моніторинг передбачає дистанційний аналіз медичних записів в електронній системі охорони здоров?я (ЕСОЗ). Він здійснюється безперервно та дозволяє виявити розбіжності в електронних записах і, відповідно, ймовірні порушення. Наприклад, так можна виявити записи про щогодинні проведення процедур, на які насправді потрібно набагато більше часу. Фактичний моніторинг передбачає моніторингові візити до медзакладів або запит і аналіз їхніх документів. Його проводять при виявленні ймовірних порушень під час автоматичного моніторингу, а також при наявності скарг від пацієнтів.

Фактичний моніторинг ґрунтується на ризикоорієнтованому підході, тобто має систему певних показників, які можуть свідчити про наявність порушень у певному медзакладі. Йдеться про індикатори ризику за кожним із пакетів ПМГ – медичні, визначені фахівцями-медиками НСЗУ, індикатори повноти та достовірності ведення даних в ЕСОЗ, скарги від пацієнтів. За кожним із індикаторів медзаклади отримують оцінку в балах, а за сукупністю оцінок складається рейтинг медзакладів. Надавачі з найгіршими рейтинговими оцінками включаються до плану моніторингу.

За результатами автоматичного моніторингу у Рівненській області НСЗУ виявила порушення у трьох медичних закладах – Рокитнівській багатопрофільній лікарні інтенсивного лікування, Пологовому будинку м. Рівне та Рівненському обласному перинатальному центрі.

Зокрема, у Рокитнівській багатопрофільній лікарні інтенсивного лікування за пакетом «Медична допомога при гострому мозковому інсульті» у першому кварталі 2024 року надали доомогу 24 пацієнтам, проте тромболітичну терапію жодного разу не проводили. За цим пакетом лікарня також потрапила у список на проведення документального моніторингу.

У Пологовому будинку міста Рівне за перший квартал 2024 року зафіксовано найбільша по Україні кількість необґрунтованих медичних записів про перебування в ЗОЗ вагітних перед пологами тривалістю одна доба за пакетом «Стаціонарна допомога дорослим і дітям без проведення хірургічних операцій» (414). У Рівненському обласному перинатальному центрі таких необґрунтованих записів за перший квартал 2024 року 58.

«Для НСЗУ принципово, щоб пацієнт отримував якісну безоплатну медичну допомогу в повному обсязі, яка визначена договором НСЗУ з лікарнями. Сама процедура моніторингу дає нам можливість бачити системні порушення умов договору і, відповідно, порушення прав пацієнтів. За результатами автоматичного моніторингу у разі виявлення зауважень ми надсилаємо закладам лиса з чітким способом усунення виявлених порушень. Якщо заклад і надалі не надає безпечну, повноцінну і безоплатну медичну допомогу своїм пацієнтам – це є підставою для розірвання договору за певним пакетом послуг. Це є фінальна санкція, якої заклади мають всі можливості уникнути, якщо виправлять порушення», – говорить голова Національної служби здоров?я України Наталія Гусак.

Однією з підстав для проведення моніторингу є скарги пацієнтів на медичні заклади. Від початку 2023 року НСЗУ отримала 50 скарг на ЗОЗ Рівненської області.

Найпопулярніші категорії скарг: вимагання коштів за надання медичних послуг, витратних матеріалів, ліків, передбачених ПМГ (18 скарг); відмова у наданні медичних послуг, передбачених ПМГ (11 скарг); надання неякісних медичних послуг (8 скарг).

Найчастіше пацієнти скаржилися на такі медзаклади:

• Рівненська обласна клінічна лікарня імені Юрія Семенюка – 6 скарг;
• Центральна міська лікарня Рівного – 5;
• Рівненський клінічний лікувально-діагностичний центр імені Віктора Поліщука –5;
• Березнівська центральна міська лікарня – 3;
• Гощанська багатопрофільна лікарня – 3.

Подати скаргу до Національної служби здоров'я України може будь-який пацієнт, чиї права порушили, його рідні чи будь-яка інша дотична до ситуації людина. Проте НСЗУ радить спершу звернутися зі скаргою до головного лікаря: саме він, у першу чергу, відповідальний за надання якісної та безоплатної медичної допомоги. Якщо ж таким чином вирішити проблему не вдається – пацієнтів закликають скаржитися до НСЗУ.

Звернутися зі скаргою до НСЗУ можна кількома способами:

1. Через електронну форму на сайті НСЗУ у розділі «Громадянам»: https://cutt.ly/hewPO7gU
2. За безкоштовним номером контакт-центру 16-77. Оператор гарячої лінії зафіксує скаргу та допоможе оформити звернення.
3. Надіслати офіційний лист на електронну пошту: info@nszu.gov.ua.
4. Надіслати лист на поштову адресу НСЗУ: проспект Степана Бандери, 19, м. Київ, 04073.
5. Написати звернення на особистому прийомі громадян.

Щоб скарга мала позитивний результат, важливо надати якомога більше фактів та доказів порушення, наприклад, чеки за оплачені послуги або ліки, які мали б бути безоплатними, фото чи відео порушення, імена медпрацівників. Спільний із громадськістю контроль дає змогу ефективно розвивати і покращувати медичну систему України.