Екатерина Подшибякина — Государственный педагогический университет им. А.И.Герцена, СПб центр развития и абилитации ребенка «Логопед-профи» (Санкт-Петербург, Россия)

Инна Королева — Государственный педагогический университет им. А.И.Герцена, СПб научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи (Санкт-Петербург, Россия)

Екатерина Гарбарук — Государственный педиатрический медицинский университет, НОУ ДПО «СанктПетербургский Институт раннего вмешательства» (Санкт-Петербург, Россия)

Внедрение аудиологического скрининга новорожденных в России позволило значительно снизить возраст выявления тугоухости у детей. Это, в свою очередь, ставит задачу подбора, настройки, адаптации к слуховым аппаратам у слабослышащих младенцев в возрасте до 6 месяцев (Королева И.В., 2005, 2012). Слухопротезирование детей столь раннего возраста сложный процесс, требующий постепенной настройки слухового аппарата (СА) по результатам наблюдений за реакциями ребенка на звуки, обучения родителей. Особая роль при этом принадлежит взаимодействию аудиолога/сурдолога, сурдопедагога и родителей (Королева И., Янн П. 2011).

Целью данной работы являлось исследование возможностей и проблем взаимодействия специалистов и родителей в процессе слухопротезирования детей с нарушением слуха (НС) раннего возраста.

Методика

Обследуемые: 1 группа – родители детей с нарушениями слуха раннего возраста (25 человек); 2 группа – сурдопедагоги (15 человек); 3 группа –аудиологи/сурдологи (8 человек). В исследование были включены только специалисты, имеющие опыт работы с детьми раннего возраста с нарушенным слухом.

Взаимодействие специалистов и родителей оценивалось при помощи анкет, разработанных для данного исследования. Анкетирование проводилось на базе различных государственных и частных медицинских и образовательных учреждений г. Санкт-Петербурга.

При анкетировании использовались разные анкеты для сурдопедагогов, аудиологов и родителей. Анкеты, предназначенные для разных групп реципиентов, содержали от 27 до 43 вопросов, которые позволяли оценить осведомленность опрашиваемых о:

1. современных методах и возможностях диагностики НС у детей раннего возраста;
2. современных СА, возможностях и особенностях слухопротезирования детей с НС раннего возраста;
3. задачах аудиолога/сурдолога и сурдопедагога в процессе слухопротезирования детей с НС раннего возраста;
4. аудиологических и сурдопедагогических методах оценки адекватности и эффективности слухопротезирования детей с НС раннего возраста;
5. уходе за СА, приемах адаптации ребенка к СА;
6. способах взаимодействия сурдопедагога с аудиологом в процессе слухопротезирования детей с НС раннего возраста;
7. методах и приемах обучения родителей навыкам, важным для успешного слухопротезирования ребенка;
8. особенностях адаптации ребенка к СА, слуховом и речевом развитии ребенка после слухопротезирования;
9. приемах слухового и речевого развития ребенка после слухопротезирования в домашних условиях;
10. участии родителей в оценке адекватности и эффективности слухопротезирования ребенка.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Для анализа результатов вопросы анкет были сгруппированы в 4 основные блока:

Блок 1. Информированность о современных возможностях диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста.

Блок 2. Информированность о современных слуховых аппаратах; уходе и эксплуатации СА, особенностях слухопротезирования детей раннего возраста.

Блок 3. Информированность о задачах и взаимодействии аудиолога/сурдолога и сурдопедагога при слухопротезировании ребенка раннего возраста.

Блок 4. Информированность о приемах и критериях оценки адекватности и эффективности слухопротезирования детей с НС раннего возраста.

Блок 1. Информированность о современных возможностях диагностики слуха у детей раннего возраста.

• Все аудиологии, принявшие участие в анкетировании, осведомлены о современных методах и возможностях диагностики нарушений слуха у детей раннего возраста.
• У многих сурдопедагогов нет четких представлений о том, какие методы используются для определения степени снижения слуха у детей раннего возраста. 80% из них отдают предпочтение оценке поведенческих реакций ребенка на звучащие игрушки при определении степени снижения слуха.
• 80% родителей сообщили, что степень снижения слуха у ребенка определялась по данным аудиметрии по слуховым потенциалам мозга и тональной аудиометрии в звуковом поле. 20 % родителей затруднились ответить, какими способами диагностировали нарушение слуха у их ребенка.

Блок 2. Информированность о современных слуховых аппаратах; уходе и эксплуатации СА, особенностях слухопротезирования детей раннего возраста.

• 100% аудиологов сообщили, что при настройке СА детям раннего возраста они опираются на данные аудиометрии по слуховым потенциалам мозга. 88% из них также используют ориентировочные реакции ребенка на неречевые звуки и голос без СА /в СА; пороги слуха по поведенческой тональной аудиометрии. Только 62 % используют информацию от сурдопедагога и родителей.
• У аудиологов отсутствуют единые представления об оптимальном возрасте и порогах слуха, требующих проведения слухопротезирования. 50 % аудиологов считают, что оптимальный возраст слухопротезирования — 2-4 мес., 25 % — 4-6 мес., 25 % — 6-9 мес. Мнения о минимальных порогах слуха при решении вопроса о необходимости слухопротезирования ребенка варьировали от 30 до 60 дБ.
• У аудиологов отсутствуют единые представления о необходимом числе настроек СА при первичном слухопротезировании
• Около половины опрошенных сурдопедагогов не знают о том, сколько времени должно длиться первичное слухопротезирование, какие данные использует аудиолог/сурдолог для настройки аппаратов.
• 80 % сурдопедагогов не осведомлены о продолжительности работы батареек для СА, об уходе за вкладышами СА.
• 50 % родителей не знают, какие слуховые аппараты (СА) подходят их ребенку.
• 36 % родителей затруднились ответить на вопрос о признаках разряженных батареек СА.
• Родители по-разному ухаживают за СА ребенка (62 % — моют вкладыши, меняют батарейки; 20 %   моют вкладыши, меняют батарейки и ежедневно сушат СА; 18 %   затруднились ответить).
• У 80% родителей нет четких представлений о том, как правильно надевать/снимать СА ребенку, о причинах и частоте изготовления нового вкладыша.

Блок 3. Информированность о задачах и взаимодействии аудиолога/сурдолога и сурдопедагога при слухопротезировании ребенка раннего возраста.

• 75 % аудиологов не осведомлены, какие критерии использует сурдопедагог при оценке адекватности слухопротезирования.
• 75 % сурдопедагогов не осведомлены, как аудиолог оценивает адекватность слухопротезирования.
• 65 % сурдопедагогов поддерживают связь с аудиологом, протезировавшим ребёнка.
• Только 25% аудиологов считают, что сурдопедагоги подготовлены к взаимодействию с аудиологами. 88 % аудиологов не дают рекомендаций сурдопедагогу.

Блок 4. Информированность о приемах и критериях оценки адекватности и эффективности слухопротезирования детей с НС раннего возраста.

• 75 % опрошенных аудиологов и 100 % сурдопедагогов оценивают адекватность и эффективность настройки СА у ребенка раннего возраста. Но опираются на различные критерии.
• Большинство специалистов (аудиологов и сурдопедагогов) не разделяют понятия «адекватное» и «эффективное» слухопротезирование.
• Аудиологи негосударственных учреждений не определяют адекватность настройки СА, так как их настройка, в большинстве случаев, ограничивается одноразовым посещением специалиста.
• 20 % родителей не осведомлены о приемах развития слуха и речи у ребенка в домашних условиях. Только 20 % родителей пользуются дневником наблюдений за реакциями ребенка на бытовые звуки.
• Все сурдопедагоги и аудиологи дают рекомендации родителям. Но содержание рекомендаций различно.
• 12 % родителей не получали рекомендаций от аудиолога.
• 28 % родителей затруднились ответить, какие рекомендаций они получали от сурдопедагога.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результатов свидетельствует, что взаимодействие сурдопедагога, аудиолога и родителей в процессе слухопротезирования детей с НС раннего возраста в Санкт-Петербурге в большинстве случаев носит эпизодический характер, что значительно снижает эффективность слухопротезирования ребенка. Основными причинами этого являются: 1) недостаточная информированность сурдопедагогов о современных возможностях слухопротезирования; 2) неосведомленность специалистов о том, как именно они могут взаимодействовать в этом процессе; 3) территориальная разобщенность специалистов. В то же время большинство специалистов выразило желание и готовность к взаимодействию.

Большинство сурдопедагогов начинают работу с ребенком после слухопротезирования. Таким образом, они не участвуют в подготовке ребенка и родителей к сложному и ответственному процессу слухопротезирования. При этом сурдопедагоги недостаточно осведомлены о современной диагностике слуха у детей; об особенностях детского слухопротезирования; критериях и приёмах педагогической/аудиологической оценки адекватности и эффективности настройки СА. Большинство сурдопедагогов хотели бы получать развернутые рекомендации от аудиолога в письменном виде. Следует отметить также недостаточное развитие службы ранней абилитации для детей с нарушением слуха – 16% родителей сообщили, что они не занимаются регулярно с сурдопедагогом.

Аудиологи-слухопротезисты признают, что слухопротезирование детей раннего возраста сложный и длительный процесс. При этом у них нет общего алгоритма подбора, настройки слуховых аппаратов, критериев и приемов оценки адекватности и эффективности их настройки; рекомендаций родителям и сурдопедагогам. Большинство опрошенных аудиологов не взаимодействуют с сурдопедагогами.

Родители детей раннего возраста мало осведомлены о диагностике слуха в раннем возрасте; оптимальном возрасте слухопротезирования; о частоте повторных настроек СА; о том, какие звуки может слышать их ребенок в СА. Большинство родителей не пользуются дневником наблюдений за реакциями ребенка на звуки дома и не осведомлены о том, как они могут помочь в настройке СА.

Полученные данные демонстрируют отсутствие общего алгоритма подбора, настройки СА, единых методов и критериев оценки адекватности и эффективности их настройки; рекомендаций родителям и сурдопедагогам. Очевидны также проблемы взаимодействия специалистов и родителей, что снижает эффективность слухопротезирования.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости разработки алгоритма взаимодействия специалистов и родителей в процессе слухопротезирования ребенка; подготовки унифицированных рекомендаций для сурдопедагога, аудиолога/сурдолога, родителей, включая общий дневник наблюдений за ребенком.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• Королева И.В. Диагностика и реабилитация слуховой функции у детей раннего возраста/ И.В.Королева. — СПб.: Изд-во КАРО, 2005.- 288 с.
• Королева И., Янн П. Дети с нарушениями слуха. Книга для родителей и педагогов /И. Королева, П.Янн. — СПб.: КАРО, 2011.-240 с.
• Королева И.В. Введение в аудиологию и слухопротезирование / И.В.Королева. — СПб.: КАРО, 2012.- 400 с.

Журнал «Раннее вмешательство: Теория и практика»

Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства